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事業者

居宅介護支援の実地指導に関する様式について

様式について

介護保険サービス事業者がその運営を自主的に点検するための様式です。

介護保険サービス事業の実地指導の事前提出資料の様式を兼ねています。

実地指導監査時 提出書類一覧

 提出書類 居宅介護支援     備  考
1






 
事前提出資料  
※事前提出資料添付書類  
(1)パンフレット  
(2)運営規程及び重要事項説明書  
(3)契約書  
(4)施設(事業所)平面図  
(5)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表  
(6)利用者の状況  
     
2 自己点検票  

注1 ◎は提出必須(既存資料がある場合は、写しを提出)、◯は作成していない場合は、提出不要です。

提出方法など

(提出部数)
 実施通知をご確認ください。

(提出期限)
 実施通知をご確認ください。

なお、窓口に持参される場合は、事前に担当へ電話連絡してください。

(提出先)
  行方市市民福祉部介護福祉課介護保険グループ
  〒311-3512 行方市玉造甲404
  電話 0299-55-0111  FAX 0299-36-2610

 

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問い合わせ先

このページに関するお問い合わせは介護福祉課 介護保険グループです。

行方市役所 玉造庁舎 1階 〒311-3512 行方市玉造甲404

電話番号:0299-55-0111

メールでのお問い合わせはこちら

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