実地指導に関する様式について
様式について
介護保険サービス事業者がその運営を自主的に点検するための様式です。
介護保険サービス事業の実地指導の事前提出資料の様式を兼ねています。
実地指導監査時 提出書類一覧
| 提出書類 | 居宅介護支援 | 備 考 | |
| 1 |
事前提出資料 | ◎ | |
| ※事前提出資料添付書類 | ◎ | ||
| （1）パンフレット | ◯ | ||
| （2）運営規程及び重要事項説明書 | ◎ | ||
| （3）契約書 | ◎ | ||
| （4）施設（事業所）平面図 | ◎ | ||
| （5）従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 | ◎ | ||
| （6）利用者の状況 | ◎ | ||
| 2 | 自己点検票 | ◎ | |
注1 ◎は提出必須（既存資料がある場合は、写しを提出）、◯は作成していない場合は、提出不要です。
提出方法など
（提出部数）
実施通知をご確認ください。
（提出期限）
実施通知をご確認ください。
なお、窓口に持参される場合は、事前に担当へ電話連絡してください。
（提出先）
行方市市民福祉部介護福祉課介護保険グループ
〒311-3512 行方市玉造甲404
電話 0299-55-0111 FAX 0299-36-2610
関連ファイルダウンロード
- 〇認知症対応型共同生活介護EXCEL形式／146.79KB
- 〇地域密着型通所介護EXCEL形式／447.3KB
- 〇居宅介護支援EXCEL形式／340.32KB
問い合わせ先
このページに関するお問い合わせは介護福祉課 介護保険グループです。
行方市役所 玉造庁舎 1階 〒311-3512 行方市玉造甲404
電話番号：0299-55-0111
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- 2021年7月8日
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